Trattamento rapido del catetere con il sistema di telemedicina mobile
Pubblicazione del 24 Giugno 2016 sulla rivista medica inglese Circulation Journal
Il team di emergenza trasmette un elettrocardiogramma a 12 derivazioni dal sito , per l’esecuzione di una diagnosi precoce e il trattamento dell’infarto miocardico acuto.
L’infarto miocardico acuto è una malattia in cui l’area perfusa diventa necrotica a causa dell’interruzione del flusso sanguigno nell’arteria coronaria, che è il vaso sanguigno che fornisce ossigeno e sostanze nutritive al cuore.
Se il flusso sanguigno viene interrotto per più di 20 minuti, la necrosi miocardica progredisce e il miocardio necrotico non può auto-rigenerarsi, quindi è importante riprendere il flusso sanguigno il prima possibile.
Attualmente, il trattamento con catetere chiamato angioplastica coronarica percutanea (PCI) ha permesso di migliorare il flusso sanguigno in una fase precoce. Tuttavia, sebbene il tasso di sopravvivenza dell’infarto miocardico acuto stia migliorando a causa della PCI, il tasso di mortalità è ancora superiore all’8% e sono necessari ulteriori miglioramenti.
Un elettrocardiogramma a 12 derivazioni è essenziale per la diagnosi di infarto miocardico acuto.
In particolare, l’infarto miocardico acuto con innalzamento del tratto ST con innalzamento del tratto ST (Nota 3) su un elettrocardiogramma a 12 derivazioni richiede un trattamento urgente.
Pertanto, secondo le linee guida di trattamento in Europa e negli Stati Uniti, si raccomanda vivamente che il team di emergenza esegua un elettrocardiogramma a 12 derivazioni in loco per i pazienti sospettati di avere un infarto miocardico acuto e li trasporti prontamente in un ospedale dove è possibile il trattamento con catetere di emergenza se viene rilevato un sopralivellamento del tratto ST. Consigliato.
Anche in Giappone è importante interpretare accuratamente i risultati del test ECG a 12 derivazioni ed è ideale per creare una situazione in cui gli specialisti in campo cardiovascolare possano interpretare l’ECG a 12 derivazioni sul campo.
Come metodo per risolvere questo problema, è stato sviluppato un sistema per trasmettere i dati dell’ECG a 12 derivazioni eseguito dal team di emergenza ai medici dell’ospedale, ma l’esame ECG a 12 derivazioni stesso da parte del team di emergenza non è sufficiente. Anche l’efficacia del sistema di trasmissione ECG a 12 derivazioni era incerta.
Metodi e risultati della ricerca
Abbiamo esaminato l’efficacia di MTS nel trattamento dell’infarto miocardico acuto in 393 pazienti con infarto miocardico acuto ST elevato entro 24 ore dall’esordio che sono stati trasferiti al nostro centro dal 2008 al 2012.
Il gruppo di pazienti trasportati utilizzando MTS (gruppo MTS) viene confrontato con il gruppo di pazienti trasportati dal team di emergenza convenzionale (gruppo di trasporto diretto) e il gruppo trasportato da un altro ospedale (gruppo di trasporto di riferimento).
Il tempo dal contatto del paziente al raggiungimento del trattamento con catetere (riperfusione) (tempo di contatto-riperfusione di primo soccorso) e il tempo dall’arrivo in ospedale al raggiungimento della riperfusione (arrivo all’ospedale-tempo di riperfusione) è stato notevolmente ridotto (Fig. A e B). Inoltre, il gruppo MTS è stato anche significativamente ridotto nel gruppo di pazienti entro 6 ore dall’esordio, quando l’effetto della riperfusione era più promettente (Fig. C e D).
Prospettive future
Questo studio suggerisce che la trasmissione preospedaliera dell’ECG a 12 derivazioni può contribuire all’implementazione del cateterismo precoce nei pazienti con infarto miocardico acuto. Sebbene il tempo necessario per il trasporto di emergenza al nostro centro sia relativamente breve, è possibile che l’introduzione di un tale sistema di trasmissione ECG a 12 derivazioni elimini il ritardo nella scelta di un ospedale di trasporto appropriato e del trattamento necessario anche in aree con lunghi tempi di trasporto. C’è. Si può dire che sia un tipico esempio di contributo medico da parte dell’IT (tecnologia dell’informazione).
* Questa ricerca si basa sulla “Sovvenzione 2007 per la ricerca in materia di salute e scienze del lavoro per misure contro le malattie dello stile di vita come le malattie cardiovascolari (campo di ricerca per ictus / infarto miocardico) Capo: Hiroshi Nonoki (Centro nazionale cardiovascolare) : La ricerca sulla costruzione di un sistema di assistenza medica iperacuta per infarto miocardico acuto e ictus ”è stata sostenuta.
(Nota 1) Sistema di telemedicina mobile Un sistema di condivisione delle informazioni mediche sviluppato da questo centro e NTT Docomo che collega ambulanze e ospedali in tempo reale tramite Internet. Cooperazione realizzata tra l’ambulanza e l’ospedale trasmettendo i dati necessari per l’assistenza medica di emergenza, come l’ECG a 12 derivazioni del paziente trasportato dall’ambulanza, dati vitali come la pressione sanguigna, la respirazione e il polso e l’immagine del paziente da una piccola videocamera (vedere la figura sotto). Sarà possibile per il personale di pronto soccorso prendere adeguate misure iniziali sotto la direzione di un medico ed essere ricoverato in un ospedale specializzato con una diagnosi precoce. In caso di infarto miocardico acuto, il team di trattamento del catetere coronarico è pronto per un trattamento adeguato prima dell’arrivo dell’ambulanza.
<Figura> Esempio di utilizzo del sistema di telemedicina mobile
(Nota 2) Elettrocardiogramma a 12 derivazioni Una misurazione e registrazione della corrente che fluisce attraverso il cuore da 12 direzioni diverse. Rispetto a un normale elettrocardiogramma, ci sono pregi come quello di essere in grado di analizzare i cambiamenti di corrente in dettaglio e di essere in grado di diagnosticare accuratamente i siti. (Nota 3) Un tipico riscontro ell’elettrocardiogramma ascendente ST mostra una forma d’onda ascendente quando il muscolo ventricolare perde flusso sanguigno dall’arteria coronaria a causa di infarto miocardico acuto o simili.
Confronto del tempo alla terapia di riperfusione
Per infarto miocardico acuto entro 24 ore dall’esordio, riperfusione da contatto con il team di emergenza del gruppo MTS (37 persone), gruppo di trasferimento diretto (125 persone) e gruppo di trasferimento di riferimento (139 persone) Confrontando il tempo al completamento (Fig. A) e il tempo dall’arrivo in ospedale al completamento della riperfusione (Fig. B), il gruppo MTS è stato significativamente ridotto in entrambi i casi.
Inoltre, nel trasporto sopra menzionato entro 6 ore dall’inizio, che ha un effetto di trattamento interno più elevato, il gruppo MTS (30 persone) è stato ridotto di 10 minuti o più rispetto al gruppo di trasporto diretto (119 persone) e al gruppo di trasporto di riferimento (96 persone).
Nel trattamento dell’infarto miocardico acuto, si può dire che l’MTS sia uno strumento efficace perché i risultati del trattamento differiscono notevolmente riducendo il tempo per iniziare il trattamento da diversi minuti a 10 minuti.