ANALISI 3D DELLA POSTURA

8 Maggio 2021

1505

Affidabilità della baropodometria nella valutazione della distribuzione del carico plantare: uno studio trasversale

Introduzione . La baropodometria viene utilizzata per misurare la distribuzione del carico sui piedi durante il riposo e la deambulazione. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare i cambiamenti nella distribuzione delle pressioni plantari del piede dovute al periodo di lavoro e agli esercizi di allungamento della catena muscolare posteriore. Metodi . In questo studio trasversale, tutti i partecipanti sono stati sottoposti a valutazione baropodometrica in due momenti diversi: prima e dopo il periodo di lavoro e prima e dopo lo stiramento dei muscoli della catena posteriore. Risultati . Abbiamo analizzato un totale di 54 piedi di 27 partecipanti. Dopo il periodo di lavoro, c’è stato un aumento medio della pressione dell’avampiede di 0,16 Kgf / cm ² e una diminuzione media della pressione del retropiede di 0,17 Kgf / cm ². Dopo aver allungato la catena muscolare posteriore, l’aumento medio della pressione sull’avampiede era di 0,56 Kgf / cm ² e la diminuzione media della pressione del retropiede era di 0,56 Kgf / cm ² . Questi cambiamenti non erano statisticamente significativi. Discussione . È stato riferito che la forza del tendine d’Achille genera un maggiore carico sull’avampiede trasferito dal retropiede. Nel nostro studio, non è stata osservata alcuna variazione significativa nella distribuzione della pressione plantare. Si può dedurre che la baropodometria fosse uno strumento affidabile per determinare la pressione plantare, indipendentemente dalla tensione dei muscoli della catena posteriore.

Il piede umano funge da base di appoggio e propulsione nell’andatura, garantendo efficacia nel trasferimento del carico durante l’intero ciclo del passo [ 1 ]. Una corretta biomeccanica del piede è responsabile del mantenimento della postura e della distribuzione simmetrica della pressione plantare [ 1 – 3 ]. Lo studio delle pressioni plantari è stato ampiamente discusso in diversi articoli, ma la sua reale applicabilità clinica non è stata ancora determinata e convalidata [ 4 ]. Con le sue due modalità, statica o dinamica, la baropodometria è lo strumento principale per lo studio della distribuzione delle pressioni plantari [ 5 ].

Il baropodometro è una piattaforma di forza avanzata, utilizzata per l’analisi delle aree di pressione plantare applicate dal corpo sia in movimento che in posizione statica. Utilizza un software appropriato per produrre immagini simili a un podoscopio. Questa tecnica fornisce dati con un alto valore diagnostico, che vengono stampati in grafici. Fornisce informazioni dirette e indirette sulla posizione del paziente in posizione eretta, analisi dinamica dell’andatura, distribuzione dei carichi durante la deambulazione, pressione di picco e tempo di contatto con il suolo, rilevamento delle aree a rischio a piedi e aiuta nella produzione di plantari ortesi, sul rilevamento di anomalie biomeccaniche del piede, del bacino e della colonna vertebrale. Con la baropodometria, diversi autori suggeriscono il trattamento di diversi problemi posturali utilizzando uno stretching appropriato e / o l’uso di diversi plantari [6 ].

Diverse evidenze scientifiche suggeriscono che la contrattura dei tendini posteriori e delle pance dei muscoli del polpaccio aumenta il trasferimento del carico dal retropiede all’avampiede, modificando la distribuzione del carico sulla superficie plantare, che potrebbe influenzare l’emergere di calli, metatarsalgia, deformità delle dita dei piedi minori, e ulcere cutanee [ 2 ]. In uno studio randomizzato con pazienti con ulcere diabetiche dell’avampiede, l’allungamento chirurgico del tendine di Achille ha ridotto il numero di rigurgiti, a causa della diminuzione della pressione sull’avampiede [ 7 , 8 ].

Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se ci sono variazioni nella distribuzione delle pressioni plantari del piede dovute a un regolare periodo di lavoro e dovute ad esercizi di allungamento della catena muscolare posteriore degli arti inferiori in soggetti normali.

2. Materiale e metodi

Si tratta di uno studio trasversale eseguito in Brasile presso gli ospedali:

1 UFMG, Belo Horizonte, ²Baleia Hospital³Ospedale Felício Rocho, ⁴UNIFESP, San Paolo, ⁵Mater Dei Hospital, ⁶Ospedale Madre Teresa. Tutti i professionisti infermieristici degli Ospedali citati sono stati invitati a partecipare a questo studio. Dopo aver escluso coloro che avevano precedenti patologie ortopediche e traumatiche e / o lamentele di piede e caviglia, quaranta professionisti infermieristici ospedalieri hanno firmato un consenso libero e informato per essere inclusi in questo studio. Tutti i partecipanti erano donne (età media 35 anni / peso medio 59 kg / altezza media 1,69 m) e lavoravano in ospedale in un turno di 12 ore.

Tutti i partecipanti hanno risposto a un questionario con dati antropometrici e medici (peso, altezza e dimensioni dei piedi, altre morbilità) e sono stati sottoposti a valutazione baropodometrica statica in due momenti diversi (quattro misurazioni). Nella prima parte dello studio, sono stati analizzati prima del periodo lavorativo, tra le 07:00 e le 08:00, e dopo la fine di un viaggio, tra le 19:00 e le 20:00. gli individui sono stati valutati durante la mattina prima e dopo lo stiramento dei muscoli della catena posteriore per 10 minuti. Tutti gli esercizi di stretching sono stati guidati e supervisionati da un fisioterapista esperto e da un chirurgo del piede e della caviglia (DB).

Per la valutazione baropodometrica, tutti gli individui sono rimasti in posizione eretta, statica, bipede con le braccia pendenti lungo il corpo sopra la pedana con gli occhi aperti specchiati su un punto fisso sulla parete della sala esame. Sono rimasti sulla piattaforma per una media di 60 secondi per eseguire la calibrazione e le misurazioni. Tutti i soggetti sono stati valutati nello stesso baropodometro (EPS R-1-KINETEC®). L’avampiede è stato assunto come la parte del piede anteriore al baricentro e il retropiede come la parte posteriore al baricentro registrata sul dispositivo (Figura 1 ).

**Figura 1**
Esempio di misura baropodometrica.

I partecipanti che non hanno eseguito entrambe le misurazioni in ciascuna fase sono stati esclusi da questo studio. Ventisette pazienti hanno concluso entrambe le fasi dello studio.

Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando Minitab 16 ed Excel 2013, con Anderson-Darling (come test di normalità) e il test a coppie (per i dati di incrocio).

Questo studio è stato condotto con la comprensione e il consenso dei soggetti umani. Il nostro Comitato Etico Ospedaliero ha approvato questo lavoro.

3. Risultati

La tabella 1 descrive i dati di pressione media in Kgf / cm ² dei 27 pazienti (54 piedi) prima e dopo il periodo di lavoro.Tabella 1Dati di pressione media (Kgf / cm ² ) prima e dopo il periodo di lavoro.

La tabella 2 descrive i dati di pressione media in Kgf / cm ² dei 27 pazienti (54 piedi) prima e dopo lo stiramento della catena muscolare posteriore.Tavolo 2Dati di pressione media (Kgf / cm ² ) prima e dopo lo stiramento della catena muscolare posteriore.

La tabella 3 mostra le differenze di pressione (Kgf / cm ² ) riscontrate prima e dopo il periodo di lavoro. L’analisi statistica ha dimostrato che sia le pressioni dell’avampiede che del retropiede non cambiavano con un solo giorno di lavoro ( e , rispettivamente).Tabella 3Differenze di pressione (Kgf / cm ² ) prima e dopo il periodo di lavoro.

La Tabella 4 mostra le differenze di pressione (Kgf / cm ² ) riscontrate prima e dopo lo stiramento della catena posteriore. L’analisi statistica ha dimostrato che sia la pressione dell’avampiede che quella del retropiede non sono cambiate ( e , rispettivamente).Tabella 4Differenze di pressione (Kgf / cm ² ) prima e dopo lo stiramento della catena posteriore.

4. Discussione

La misurazione della pressione plantare non è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Anche in ambito di ricerca, le indicazioni e l’uso sono limitati. Tuttavia, secondo Putti et al. [ 9 ] il suo potenziale è altamente riconosciuto nella diagnosi di Parkinsonismo atipico [ 10 ], nella distribuzione del carico plantare nei diabetici [ 11 ] e nella valutazione dell’allineamento posturale alla pressione del piede [ 12 ].

Uno dei problemi dell’utilizzo di un baropodometro è la sua bassa riproducibilità, con l’interferenza di molti fattori che potrebbero bias del prodotto, come la tecnologia dei sensori, la risoluzione spaziale del software, l’analisi della distribuzione della pressione e le procedure di calibrazione (note come “tallone d’Achille” ). La standardizzazione baropodometrica delle misurazioni e della calibrazione necessita ancora di ulteriori studi e progressi [ 13 – 15 ].

Per quanto riguarda il tipo di attrezzo utilizzato, può essere suddiviso in tre tipologie: pedana, simile a quella utilizzata in questo studio, dove viene eseguita la misura tra il piede e il suolo; tipo di soletta, con misura tra il piede e la calzatura; tipo di traccia dell’andatura, che funziona come una piattaforma estesa, che è migliore per lo studio dell’andatura [ 13 , 15 ]. In generale, l’immagine prodotta è simile a quella che appare in un podoscopio, con l’unica differenza che il baropodometro esprime pressioni differenti all’interno di uno spettro di colori a seconda delle pressioni [ 13 , 15 ].

Studi su cadavere utilizzando il baropodometro hanno dimostrato che una maggiore forza nel tendine di Achille genera un maggiore trasferimento di pressione dal retropiede all’avampiede [ 16 ]. Secondo Armstrong et al. [ 17 ], l’allungamento del tendine di Achille diminuisce la tensione nel complesso tricipite, con diminuzione della pressione di picco plantare e riduzione del numero di ulcere nei pazienti diabetici. Allo stesso modo, Aronow [ 18 ] ha dimostrato che la tensione nell’Achille altera la distribuzione del carico nel piede con una maggiore pressione dell’avampiede e del mesopiede e una diminuzione della pressione del retropiede. In uno studio randomizzato su pazienti diabetici, Mueller et al. [ 8] ha riscontrato un minor tasso di rigurgito dopo l’allungamento del tendine d’Achille, con ritorno allo stato iniziale dopo 7 mesi.

Lo stretching della muscolatura della parte inferiore della gamba prima dell’allenamento e dello sport è una routine comunemente praticata sia dagli atleti professionisti che da quelli ricreativi per prevenire lesioni muscoloscheletriche. Tuttavia, esistono poche prove che dimostrano una riduzione dell’incidenza di lesioni e molte raccomandazioni cliniche si basano sul buon senso, l’intuizione e la tradizione. Ci sono alcuni studi che mostrano riduzione del dolore del tallone plantare e miglioramento in dorsiflessione caviglia con posteriore catena stiramento muscolare, ma nessuna prova è trovato circa come cambia la distribuzione del carico sulla superficie plantare [ 19 – 21 ].

Nel nostro studio, non abbiamo trovato differenze tra le distribuzioni del carico sul piede prima e dopo lo stretching dei muscoli posteriori del polpaccio. Inoltre, non ci sono cambiamenti di pressione dopo una giornata lavorativa completa. Abbiamo tentato di valutare le differenze nella distribuzione della pressione plantare in individui normali prima e dopo una normale giornata di lavoro, nonché prima e dopo lo stretching muscolare, verificando se i cambiamenti dinamici giornalieri nel tendine d’Achille e nei muscoli potessero generare cambiamenti nella distribuzione del carico sui piedi.

Uno dei punti deboli della nostra ricerca è stata l’inesistenza di un gruppo di controllo. Sono necessari ulteriori studi per valutare l’influenza dell’accorciamento della catena posteriore sulla distribuzione del carico sui piedi in ambito clinico.

5. Conclusione

I nostri risultati suggeriscono che né un’attività lavorativa intensa né una sessione di esercizi di allungamento della catena muscolare posteriore possono causare alterazioni rilevabili nella distribuzione della pressione plantare dei piedi in soggetti normali.

Divulgazione

Caio Nery è consulente e relatore per Arthrex.

Interessi conflittuali

Nessuno degli altri autori ha alcun conflitto di interessi da dichiarare.

Contributi degli autori

Tutti gli autori hanno partecipato alla concezione, progettazione dello studio, acquisizione dei dati, analisi e interpretazione dei dati. Daniel Baumfeld e Tiago Baumfeld sono stati responsabili della stesura dell’articolo. Tutti gli autori hanno approvato la versione finale di questo articolo.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano il personale ospedaliero per aver reso possibile questo studio.

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